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一次突如其来的工伤事故，一份理赔协议，背后竟暗藏一条黑色产业链。本该确保劳动者和用工单位权益的雇主职责险遭遇精心制作的骗保陷阱。一份减轻职工家庭后顾之忧的能“救命”的保险，却变成有些人牟利的软件。本期节目关心江苏南京警方破获的共同保险诈骗案，涉案金额超2000万元。如此骗保团伙是如何作案的，来看江苏刘先生的遭遇。<table border=0 cellspacing=0 cellpadding=0 align=left class="adInContent"><tr><td><!--画中画广告start--> <!--<meta name="chinanews_site_verification" content="5f933d84dcabe44fdd92cfa9e6a9ac75"/>--> <!--4,175,633 published at 2025-05-26 09:01:14 by 435--><!--画中画广告end--></td></tr></table>
刘先生的父亲是江苏扬州一家工厂的员工，主要主管船上管道的维修安装。一天傍晚，刘先生忽然接到了父亲同事打来的电话，说自己的父亲人在医院。
家属 刘先生：那时肯定去问老板，是哪家医院？他就含含糊糊地说在抢救室，最后一直把我们拖到晚上12点的时候，说人业已在殡仪馆了。
刘先生的父亲是在工作时出的意外，属于工伤，但由于刘先生的父亲并不是工作单位的正式职工，而是外包人员，所幸，他在入职前，工作单位出钱委托第三方公司购买了雇主职责险。 在刘先生与他父亲工作单位协商赔偿事宜时，两名自称是“保险公司”的工作人员提议了一个“打包协议”。
本该是130万元的工伤理赔款，怎么就变成了91万元。民警在这宗理赔业已结束好几年后又找到了当事人刘先生，这让刘先生有点蒙，继而震惊中间39万元的差额到底被谁拿走了？那时来和他谈理赔的真的是保险公司工作人员吗？想要解开这种种疑问，还要从南京警方办理的另共同案件说起。
原本，南京警方那时此刻办理共同保险诈骗案，涉案公司恰是当初跟刘先生协商他父亲赔偿事宜的两人所在的公司。这家公司也不是所谓的保险公司，而是一家第三方防护保护公司。这家公司之所以进入警方的视线，还要从一封举报信说起。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：去年4月份我们接到辖区内一家保险公司的报案，称其收到一封匿名举报信，举报南通某公司涉嫌保险诈骗，我们就向其询问到底是什么种类的保险诈骗，他们就告诉我们是雇主职责险。
南京市公安局玄武分局经侦大队大队长 吴明森：用工单位购买雇主职责险，确实上一是对工人的一类确保，由于工人一经呈现了这种工伤亡的事故，能够得到及时的补偿。一起也是对雇主的一类保护，他能够支付相对较低的投保金，接着一经呈现事故的时候，他赔付给工人损失由保险公司来开展赔付。
保险公司工作人员介绍，这家第三方防护保护公司从购买雇主职责险的第一年前起，出险率就很高，但由于投保公司所属行业的尤其性，保险公司并没有起疑心。
保险公司主管人：我们只可是以为承保的险种它出事的概率比较高，由于每个行业它不同，有些造船厂做钢丝绳、钢构造，包含像木材加工、纺织这些都是高风险的行业，如此它的案发率比较高。
之后这家投保公司连续四年，每年受工伤的人数在增多、伤势都广泛很重，一度保险公司对这家公司的赔付率达到了400%，显然超过了正常保险的赔付率。
保险公司主管人：当我们发觉这些赔案，每一笔都是顶着上限。某一些险种的赔付率正常应当会在百分之80%~90%，也有一些比较尤其的，或许赔付率在100%、110%都有或许，可是像这种完全爆表的超额赔付的险种也的确比较少。
在保险公司收到的匿名举报信中，举报人用红色字体标明这家防护保护公司涉嫌保险诈骗，并经由截扣理赔款，重复购买保险的途径骗取保险金等疑问。再联想到这家投保公司的种种异常，保险公司工作人员开动对这家公司投保的各个流程开展核查。
保险公司主管人：我们在开展回访的时候就发觉我们没有办法联系到当事人，我们所收到的理赔原料这个电话号码就是错的。如此我们就怀疑这些案件是不是都有疑问。
故意输错电话号码，联系不上理赔工人，察觉到猫腻的保险公司向警方报案。民警经由开始调研发觉，这家防护保护公司为全国各地上万名工人投保、购买保险，但公司员工仅有5人，确实公司经营体量与其账户上的资本流水有着巨大差异。随后，警方又找到收款员工的账户核实。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：先是我们从保险公司调取了这个公司全体的理赔情报。发觉一个奇怪的疑问，就是工人确实得到理赔款是显然少于这个公司向保险公司去索赔的理赔款，而且这个差额非常大。
经查，那时刘先生收到父亲的死亡赔偿金等和各项赔偿合计91万元，而这家防护保护公司从保险公司理赔得到的补偿金远远大于这个数字。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：这家公司经由向不同的保险公司重复索赔，共计获赔130万元，利用刘先生父亲这一事故就获利30余万元。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：这个伤者姓徐，他那时是在柳州一个工地上做切割工，切割的时候不慎将左手的小手指锯伤了，最后导致小手指完全切除去，等于残疾了。最后这家涉案公司只赔了他28000元，可是却让他在这个协议跟收条上签的金额是128000元，整整就相差10万块钱。
南京市公安局玄武分局经侦大队大队长 吴明森：确实上工人在从事的高危行业，一经呈现了工伤事故之后，对工人的伤害是巨大的，有的工人乃至丧失了劳推力，他们之后的这种生存就没有了财政出处，这个时候工人应当能够得到相对金额较高的赔付金额来确保他之后的生存，可是他应当得到的赔偿没有得到。
警方调研发觉，这家涉案公司一边向保险公司抬高赔偿费用，另一边又冒充保险公司工作人员向确实受伤的工友压低赔偿费用，为的就是获取更多中间的差价。有时，这家公司乃至会向职工隐瞒购买保险险种的情况。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：邵先生那时是在扬州的船厂工作，接着工作期间不慎被钢丝溅射到眼球，最后导致眼睛失明了，眼球被完全摘除去。实际涉案公司给他买了两份保险，一份雇主职责险，尚有一份团体意外险，总赔付的金额一份是15万元，一份是32万元。邵先生只得到了32万元，另外15万元就被涉案公司拿走了。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：该公司第一是对保险非常行业，第二他对整个保险诈骗的环节也非常行业。它虽然说名义上是一个中介公司，实际是一个单位架构非常严密的犯罪团伙，专门从事保险欺诈这种举动。
去年9月，南京警方联合南通、合肥等地警方，胜利抓获包含主犯陆某在内的犯罪嫌疑人11名，并查获保险合同、理赔档案、进出账本等证据原料。
“两头骗”，是这类案件极其典型的特性。在保险公司和工人中间，一场精心制作的骗局悄然上演。涉案公司一边向保险公司抬高理赔款，另一边极力压低工人的赔偿金，从中赚取中间差额，牟取了巨额非法好处。如此，他们是用什么途径瞒天过海，在几年间让保险公司和工人都毫无察觉的呢？犯罪嫌疑人到岸后，交代了他们的骗保全历程。
经查，主犯陆某2009年在江苏南通成立了这家防护保护公司，主要为建筑业、制造业等高危用工行业给予防护教育、防护保护等拥护。而那时，有些用工单位就会把为外包人员购买保险、理赔等相干工作，全权交给陆某的公司。
于是，该公司的业务要点，徐徐转向了保险代买、代赔等中介业务。陆某亲自主管对接相干用人单位，承揽为钢筋工、钳工、装配工、高空作业人员等高危工种购买雇主职责险业务，而为了省掉意外产生后或许呈现的各类情况，用人单位也乐于将这些业务交给陆某的公司。
除去用人单位正常支付给陆某公司的中介费，陆某发觉在这个对接的历程中，有更多的油水能够捞。而一经意外产生工人呈现工伤或工亡，陆某他们时常会假冒成保险公司人员出面，径直与受伤工人或是家属协商赔偿事宜。
南京市公安局玄武分局经侦大队民警 王永金：先是要打压伤者家属，让他们降低心理预期。可是涉案公司和保险公司讲的时候，会说很严重，要住院，要各类费用。
协商赔偿时，该团伙会利用对方急于得到赔偿的心理，诱使工人或其家属签下高于确实获配金额的协议，或是干脆在协议中将金额等重要情报空着，后期再根据必要填写。
南京市公安局玄武公安分局经侦大队副大队长 王伟：雇主职责险它的受众群体或许不可够晓得到这个险种它的确保地段和它的确保金额，甚对于也不晓得它的索赔流程，恰是利用了一些受伤员工的情报不对称或是是情报的滞后，从中截留局部他们的保险赔偿金。
陆某等人还把公司开到了合肥、上海、天津等地，持续复制这种作案方式，公司内分有三个行政部门，分别是情报部、理赔部、财政部。情报部主管收集高危用工公司的员工的情报，理赔部主管向保险公司索赔，财政部主管向伤者转账，和向保险公司收款入账。他们也逐步变成一个体量化、职业化的犯罪团伙。
南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员 张熙：他们的全体手法比较隐蔽，经由第三方公司的包装来伪造用工合同，倒置工伤事故呈现的时间，乃至夸大工伤的认定，去骗取保险公司的保费。必定水准上有一些中介，乃至之前在保险公司有过工作经历。
现在，陆某等5名主犯已被移送检察机关审查起诉，案件此刻进一步办理中。警方提醒，若发觉涉嫌雇主职责险诈骗或其它保险诈骗犯罪举动，请第一刻间向公安机关等部门举报。
南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员 张熙：第一，要及时识别异常。若是雇主让你去签一些空白的劳动合同，或是一些工伤认定或是医疗事故认定，如此你要提升警觉。第二，要及时保存证据。劳动合同、工伤认定你本人要及时把它保留好，当作一个证据。第三，要拒绝参加诈骗。若是雇主让你共同参加到雇主职责险诈骗的举动当中去，要及时予以拒绝、阻止。
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